Здоровье и безопасность

Денге и малярия в Индии: где риск и как не давать себя кусать

Денге — та болезнь от комаров, с которой путешественники в Индии сталкиваются чаще всего: она живёт в городах, комары кусают днём, а пик приходится на муссон и время сразу после него. Риск малярии реален, но неравномерен: он сосредоточен в лесных, племенных и горных районах и в нескольких штатах на востоке и северо-востоке. В обоих случаях главная защита — не давать себя кусать, а температура во время поездки или после неё означает визит к врачу в тот же день.

Это не медицинская консультация

Здесь собраны официальные рекомендации для путешественников. Это не диагноз и не лечение. Нужны ли таблетки от малярии и какие, решает врач или клиника для путешественников; если в Индии или после возвращения поднялась температура, идите к врачу.

Два комара, два расписания

Полезно знать, кто кусает. Денге, чикунгунью и Зику переносит Aedes, маленький чёрный комар с белыми полосками. Индийский Национальный центр по контролю трансмиссивных болезней (NCVBDC) описывает его как дневного комара, который живёт рядом с жильём и далеко не улетает, примерно на 400 метров. Поэтому денге — городская болезнь, и поэтому одной сетки в номере мало: кусают в кафе, в парке и на перроне средь бела дня.

Малярию переносит Anopheles. NaTHNaC отмечает, что рискованнее всего рассвет и сумерки, хотя кусать он может и в другое время, например в лесу или в пасмурный день.

Репеллент и закрытая одежда работают против обоих. Расписание лишь подсказывает, когда не расслабляться.

Где и когда риск выше

Официальные источники описывают риск по каждой болезни. Коротко:

Денге	По всей стране, включая большие города. NCVBDC отмечает, что в сезон дождей, когда комары живут дольше, передача выше, а с июля по ноябрь каждый год идёт подъём заболеваемости с пиком после муссона.
Малярия: где	CDC указывает, что малярия передаётся по всей Индии, включая Мумбаи и Нью-Дели, но не выше 2000 м в горах Химачал-Прадеша, Ладакха, Джамму и Кашмира, Сиккима, Уттаракханда, Аруначал-Прадеша, Кералы и Тамилнада. NaTHNaC относит Мизорам, Одишу и Трипуру к зонам высокого риска, а Лакшадвип к зонам без риска.
Малярия: насколько часто	По данным NCVBDC, около 80% малярии в Индии приходится на племенные, горные и труднодоступные районы, где живёт около 20% населения. Заболеваемость снизилась с 3,29 на 1000 человек в 1995 году до 0,18 в 2024-м.
Японский энцефалит	По всей стране и круглый год, с пиком во время муссона и сразу после него, особенно на севере. Вакцина есть; см. [гайд о прививках](/ru/guide/vaccinations/).
Чикунгунья и Зика	Обе есть в Индии и передаются тем же дневным комаром Aedes. Беременным NaTHNaC советует обсудить Зику и саму поездку с врачом.

✅ Как не давать себя кусать

Обычному путешественнику прививка от денге и малярии не поможет, поэтому главная защита — эти привычки. Советы основаны на рекомендациях NaTHNaC по защите от укусов.

Берите проверенный репеллент — Первый выбор — DEET 50%; выше концентрация пользы не добавляет. Альтернативы: икаридин (не меньше 20%), масло лимонного эвкалипта (PMD) или IR3535, их наносят чаще.
Сначала крем от солнца, потом репеллент — DEET немного ослабляет солнцезащитный крем, поэтому NaTHNaC советует SPF 30–50 под ним.
Днём тоже кусают — Комары, переносящие денге, кусают при свете дня. Репеллент наносят с утра, а не только к вечеру.
Закрытая одежда и защищённый сон — Длинные рукава и брюки, особенно на рассвете и в сумерках. Ночью кондиционер или сетка, лучше пропитанная инсектицидом.
Не тратьтесь на то, что не работает — Электронные отпугиватели, приложения для телефона, чеснок, витамин B, масло чайного дерева, тоник и средства с цитронеллой: по данным NaTHNaC, их действие не доказано.
Дети и беременность — Британские рекомендации допускают DEET до 50% для детей старше двух месяцев, при беременности и кормлении грудью. Средства для маленьких детей уточните у врача или фармацевта.

Таблетки от малярии: вопрос к клинике

Нужны ли таблетки, зависит от района, сезона и срока поездки, а не просто от штата. Официальные источники тоже расходятся: NaTHNaC рекомендует таблетки для Мизорама, Одиши и Трипуры, а для остальной Индии, включая Гоа и Андаманские острова, — «знать о риске и защищаться от укусов». CDC же рекомендует противомалярийные препараты для поездок в районы с малярией, а эти районы у него очерчены гораздо шире.

Именно поэтому решение за клиникой для путешественников. Возьмите маршрут (штаты, округа, деревни или города, треккинг, ночёвки в лесу), и там решат, нужны ли таблетки, какие и как их принимать. Некоторые схемы начинают до поездки и продолжают после неё.

Температура: к врачу в тот же день

Любая температура в Индии или в течение года после возвращения — повод в тот же день пойти к врачу и сдать тест на малярию. NaTHNaC отмечает, что тропическая малярия обычно проявляется через 7–14 дней после заражения, но может и через месяцы, а тяжёлой становится быстро.

Денге обычно начинается через 4–10 дней после укуса: высокая температура, сильная головная боль, боль за глазами, ломота в мышцах и суставах, тошнота или сыпь. Опасная фаза может наступить после того, как температура спала. ВОЗ называет признаки, при которых нужна срочная помощь: сильная боль в животе, непрекращающаяся рвота, частое дыхание, кровоточивость дёсен или носа, кровь в рвоте или стуле, сильная жажда, бледная холодная кожа, беспокойство или слабость.

Пока врач не исключил денге, ВОЗ советует не принимать аспирин, ибупрофен и другие противовоспалительные обезболивающие: они повышают риск кровотечения. В экстренной ситуации звоните 112 (см. [экстренные номера](/ru/guide/emergency-numbers/)).

👣 Если поднялась температура

Не ждите, что пройдёт
В сезон денге или после поездки в малярийный район температура — повод пойти к врачу сегодня, а не через три дня.
Идите в больницу или клинику с лабораторией
У частных сетей больниц в крупных городах есть отделы для иностранных пациентов. Если можете, сначала позвоните в ассистанс страховки: часто там направят в партнёрскую клинику.
Расскажите врачу, где вы были
Штаты, даты, ночёвки в деревнях или в лесу. Нужный тест на денге зависит от дня болезни, а врач заодно исключит малярию и брюшной тиф.
Пейте и отдыхайте
При денге важно много пить. Температуру сбивайте только тем, что одобрил врач, без аспирина и ибупрофена.
После поездки говорите про Индию
Если температура началась уже дома, скажите врачу, что были в Индии и когда. Малярия может проявиться и через год.

❓ Частые вопросы

Есть ли малярия в Гоа или Дели?

CDC включает Мумбаи и Нью-Дели в зону малярии. NaTHNaC относит Гоа и большую часть Индии к зоне пониженного риска, где советуют защищаться от укусов, а не пить таблетки.

Нужны ли таблетки от малярии для Раджастхана или Кералы?

Официальные источники расходятся, а ответ зависит от точного маршрута и сезона. Решает клиника для путешественников.

Можно ли привиться от денге?

NaTHNaC предлагает вакцину от денге в основном тем, кто уже болел денге, остальным только в исключительных случаях. Остальным остаётся защита от укусов.

Второе заражение денге опаснее?

По данным ВОЗ, при повторном заражении риск тяжёлой денге выше. Если вы уже болели, скажите об этом врачу и особенно тщательно защищайтесь от укусов.

В Ладакхе или Спити нет малярии?

CDC указывает, что выше 2000 м в перечисленных гималайских районах малярия не передаётся, а это большая часть Ладакха и Спити. Но равнинные остановки на маршруте всё равно считаются.

Сетка в номере решает вопрос?

От малярии ночью помогает сильно. От денге нет: эти комары кусают днём, поэтому важнее репеллент.

Источники (8)

Все гайды в приложении Скачать